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Associazione tra uso di Metformina pre-ictus, gravità dell'ictus ed esito della trombolisi

Si è valutato se il pretrattamento con Metformina sia associato a una minore gravità dell'ictus e a un migliore esito dopo trombolisi per via endovenosa ( IV ) analizzando una coorte di 1.919 pazienti con ictus con diabete mellito di tipo 2 in un'analisi esplorativa multicentrica.

I dati dei pazienti con diabete e ictus ischemico trattati con trombolisi per via endovenosa sono stati raccolti nell'ambito della collaborazione europea TRISP ( European Thrombolysis in Ischemic Stroke Patients ).
È stato applicato l’abbinamento per punteggio di propensione propensity ( PSM ) per ottenere caratteristiche basali bilanciate dei pazienti trattati con e senza Metformina.

Dei 1.919 pazienti con ictus con diabete di tipo 2 sottoposti a trombolisi per via endovenosa, 757 ( 39% ) avevano ricevuto Metformina prima dell'ictus ( MET+ ), mentre 1.162 ( 61% ) non l’avevano ricevuta ( MET− ).
I pazienti MET+ erano più giovani con una preponderanza maschile.

L'ipercolesterolemia e il pretrattamento con statine, antipiastrinici o antipertensivi erano più comuni nel gruppo MET+.
Dopo l'applicazione del punteggio PSM, i due gruppi erano ben bilanciati per gli aspetti demografici e clinici.

La gravità dell'ictus al ricovero ( NIH Stroke Scale 10.0 ), il grado di indipendenza a 3 mesi sulla scala Rankin modificata ( 2 vs 3 ), come così come la mortalità ( 12.5% vs 18% ) erano significativamente inferiori nel gruppo MET+.

La frequenza delle emorragie intracerebrali sintomatiche non è variata tra i gruppi.

I livelli di emoglobina glicata ( HbA1c ) sono risultati ben bilanciati tra i gruppi.

I pazienti con ictus e diabete in trattamento con Metformina che ricevevano trombolisi per via endovenosa avevano ictus meno gravi al momento del ricovero e un migliore esito funzionale a 3 mesi.
Questo suggerisce un effetto protettivo della Metformina con conseguente ictus meno grave e un esito positivo della trombolisi. ( Xagena2020 )

Westphal LP et al, Neurology 2020; 95: 362-373

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